تحقیق بررسي عوامل مؤثر در موفقيت ايمپلنتهاي Osseointegrated

كيفيت و كميت ناكافي استخوان در قسمت قدامي فك پايين كه به علت عدم حمايت كافي از ايمپلنت است، ميتواند توجيهي براي اين شكست باشد. اگر چه تحقيقات جديد حاكي از بارگذاري فوري (Immediate Loading) بر روي نواحي قدامي فك پايين به دليل ثبات اوليه كافي و مزاياي جراحي يك مرحلهاي و كاهش زمان كلينيكي و مدت درمان آن است (14،15), اما اين كار زماني امكانپذير است كه بيمار از سلامتي كامل برخوردار باشد و استخوان فك پايين توانايي پذيرش 4 تا 6 فيكسچر حداقل 10 ميليمتري و با قطر 75/3 تا 4 ميليمتري را داشته باشد (16). در ايمپلنتهاي سيستم IMZ يك مورد شكست در قسمت قدامي فكپايين بيماري مشاهده شد كه دليل آن ساختمان مخصوص و احتمالاً ايجاد تخلخل (Prosity) در فلز ايمپلنت بوده كه در آن سري از توليدات كارخانه ديده شده و كارخانه سازنده نيز به اين موضوع اذعان نموده است. ايمپلنت مزبور به استثناي قسمت كوچك آپيكالي باقيمانده, از استخوان خارج گرديد. شكستگي اباتمنت از بين 389 ايمپلنت استفاده شده، 10 مورد در سيستم برانمارك و 6 مورد در سيستم IMZ ديده شد كه همگي در فك پايين بودهاند؛ آنچه در مورد سيستم IMZ مطرح گرديد، وجود ساختمانIME2 بوده كه به عنوان مقلدي از ليگامان پريودنتال جاذب تنشهاي وارده ميباشد، كارخانه سازنده دليل شكستن IME را به مشكلات بيومكانيكي ناشي از پروتز و وارد شدن نيروهاي اهرمي بيش از حد به آن نسبت داده است؛ البته تعويض اين قطعه نيز به آساني ميسر است. خلاصه و نتيجهگيري از بررسي 120 پرونده بيمار حاوي 389 فيكسچر قرار داده شده در فكين كه به مدت پنج سال از بدو تأسيس بخش ايمپلنت تحت فانكشن بودند, نتايج زير حاصل گرديد: درصد موفقيت سيستم برانمارك 05/94%، ITI 2/95% و IMZ 7/97% بوده است كه در مقايسه با تحقيقات انجام شده درصد بالاتري را نشان ميدهد. به نظر ميرسد كه دقت بيشتر در انتخاب بيمار و رعايت اصول جراحي و پروتزي از اين تعداد معدود شكستها ميكاهد و درصد موفقيت را بالاتر ميبرد اين اصول عبارتند از: § ارزيابي صحيح بيمار هم از نظر شرايط سيستميك و موضعي § ارزيابي دقيق كيفيت و كميت استخوان فكين از نظر كلينيكي و پاراكلينيك § رعايت موازين جراحي بدون تراما و حرارت (به منظور پيشگيري از ايجاد خلل در پديده Osseointegration § رعايت دقيق مدت Unloading براي دستيابي به Integration كامل و توجيه بيمار § همكاري جراح و متخصص پروتز در تمامي مراحل از طرح درمان تا تحويل پروتز و پيگيريهاي بعدي § تهيه پروتزي ايدهآل با رعايت كامل اصول بيومكانيك و بدون فشار جانبي (Passive Fitness) § پيگيري درمان و بررسي دورهاي ايمپلنتها، قطعات فوقاني پروتز، كنترل پلاك، كنترل اكلوژن و ميزان تحليل ساليانه استخوان نگهدارنده ايمپلنت مسلم است كه علت شكستن اباتمنت و اجزاي متصل به پروتز ناشي از طراحي نادرست پروتز و يا قدرت مضغي در بيمار ميباشد. اباتمنتهاي بلند به دليل ايجاد نيروهاي اهرمي بر روي آنها بيشتر از اباتمنتهاي كوتاه در معرض نيروهاي مخرب قرار دارند؛ به علاوه استقرار نامناسب اباتمنت و وارد شدن نيروهاي مضغي در مسيري غير از محور طولي Long Axis)) فيكسچر باعث شكستن اباتمنت و يا پيچ پروتز Gold Screw ميگردد (12). در خاتمه ذكر اين نكته ضروري است كه اطلاعات و ارقام به دستآمده در مقاله به علت حجم كم نمونهها و نيز تنوع آنها و مدت استفاده از پروتز قابل مقايسه با ساير مقالات نميباشد. با اين اميد كه بعد از مدت 10 سال استفاده از ايمپلنتها و بررسي ميزان دقيق تحليل استخوان اطراف ايمپلنت Margianl Bone Resorbion بتوان تجزيه و تحليل دقيقتري از فعاليتهاي انجام شده ارائه نمود